מומחה לכירורגית לב וכלי דם פרופ. ד"ר. סלים ישביר נתן מידע על הנושא. אבי העורקים הוא הווריד העיקרי שיוצא מהלב שלנו ומפיץ דם בכל הגוף. למעשה, זהו איבר חשוב מאוד שלנו.המחלה החשובה ביותר של אבי העורקים היא הגדלה של אבי העורקים, אותה אנו מכנים " מפרצת אבי העורקים ". המחלה שכיחה יותר בקרב מעשנים. בנוסף, לחץ דם גבוה הוא בין גורמי הסיכון החשובים ביותר להיווצרות מפרצת אבי העורקים.
מפרצת אבי העורקים
מפרצת אבי העורקים היא מחלה קשה מאוד, מסכנת חיים עם מהלך ערמומי ובעיקר א-סימפטומטית. הגדלה של כלי אבי העורקים בחלל הבטן נקראת " מפרצת אבי העורקים בבטן ". אם הגדלה זו מתחילה מהנקודה שבה אבי העורקים יוצא מהלב בחלל החזה, היא נקראת "מפרצת באבי העורקים עולה".
במי המחלה שכיחה יותר ומהם התסמינים?
זה שכיח יותר אצל גברים מעשנים, מעל גיל 60 וסובלים מלחץ דם גבוה. האבחנה נעשית פעמים רבות במקרה במהלך בדיקות המבוצעות מסיבה אחרת. אין בארצנו תוכנית סקר למחלה זו.
כיצד אנו מאבחנים?
האבחנה היא למעשה פשוטה מאוד. אקו לב היא אבחנתית במפרצת בכובע החזה, ואולטרסאונד במפרצת בחלל הבטן. האבחנה העיקרית נעשית על ידי טומוגרפיה.
לאילו השלכות המחלה יכולה לגרום?
התוצאה החשובה ביותר של המחלה היא התפוצצות של הכלי כאשר הוא מגיע לקוטר מסוים. באירוע זה, שאנו מכנים "קרע", הסיכוי למוות גבוה. לכן, יש לטפל במחלה לפני שהיא מגיעה לנקודה זו. בדרך כלל, שיעור זה עולה כאשר קוטר הכלי הוא 5 ס"מ או יותר. לכן יש חשיבות רבה למעקב אחר מפרצות אלו ולטיפול בהן כשהיא מגיעה לגבול ההתערבות על מנת למנוע קרע בלתי צפוי של המפרצת.
האם ניתן למנוע את המחלה?
המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים שמעשנים, סובלים מלחץ דם גבוה ועם היסטוריה משפחתית של מפרצת. בקיצור, עישון ולחץ דם גבוה הם הגורמים שניתן לשלוט בהם בין הגורמים הללו, אותם אנו מגדירים כגורמי סיכון כלליים למחלות לב וכלי דם. אי אפשר לשנות את הגנטיקה האנושית. מצד שני, לא ניתן לטפל במחלה באמצעות תרופות.
כיצד מתבצע הטיפול?
אפשרויות הטיפול משתנות בהתאם למיקום המפרצת. אם המפרצת מתחילה מנקודת היציאה מהלב בחלל החזה, האפשרות היחידה במפרצת אלו היא להסיר את החלק המוגדל בניתוח פתוח ולהחליפו בכלי מלאכותי. לעומת זאת, במפרצות בחלל בית החזה הרחוקות מהלב ובמפרצות בחלל הבטן, מונחים סטנטים בווריד עם חתכים קטנים שנעשו באזור המפשעתי כיום. בקיצור, שיטה זו, שאנו מכנים תיקון Endovascular, סיפקה נוחות רבה למטופל. בעבר, בניתוח פתוח, המטופלים היו שוהים ביחידה לטיפול נמרץ 1-2 ימים ולאחר מכן בבית החולים 5-7 ימים בהתאם לתנאים המשתנים. בניתוח פתוח, השימוש בדם עקב דימום ושיעורי זיהום היו גבוהים למדי. בנוסף, החזרה של המטופלים לחייהם הרגילים כללה תקופה של 1, 1.5 חודשים אם הכל הלך כשורה. בשיטת התיקון האנדוסקולרי ניתן לשחרר את החולים מבית החולים תוך 1-2 ימים ולאחר מכן לחזור לחייהם הרגילים תוך כשבוע. בנוסף, שיעורי השימוש בדם ושיעורי ההדבקה זניחים בהשוואה לשיטת הניתוח הפתוח, אולם ייתכן ששיטה זו לא תתאים לכל חולה מפרצת באבי העורקים בטני. במקרה זה, יש לטפל בשיטה הישנה.
תיקון אנדווסקולרי: פרופ' ד"ר. סלים ישביר, "החידוש החשוב ביותר בניתוחי אבי העורקים בשנים האחרונות הוא תיקון "אנדווסקולרי". מפרצת אבי העורקים הם הניתוחים עם הסיכון הגבוה ביותר לדימום מבין ניתוחי הלב. בנוסף, בגלל שהכלים האחרים עוברים מאבי העורקים אל המוח והאיברים הפנימיים שלנו, סביר מאוד שיצוצו בעיות חדשות בשיתוק ובאיברים אחרים במהלך פעולות אלו. תיקון אנדווסקולרי מזער את הבעיות הללו. בשיטה שאנו מכנים תיקון אנדווסקולרי, מכניסים למפרצת בעזרת צנתר דרך המפשעה תומכן המכוסה בבד מיוחד בשם פוליאסטר או PTFE, ובכך מנטרל את המפרצת. במפרצת אבי העורקים ניתן לבצע התערבויות אנדווסקולריות שונות בהתאם לאזור המפרצת. ההליך צריך להתבצע בחדרי ניתוח עם ציוד מיוחד. מקומות אלו, הנקראים חדרי ניתוח היברידיים, הם מקומות מיוחדים בתוך יחידות חדרי הניתוח של בתי חולים בהם ניתן לבצע "אנגיוגרפיה" במקביל. מכיוון שמדובר בהשקעה יקרה מאוד, היא לא זמינה בכל בית חולים. תיקון אנדווסקולרי עשוי שלא להתאים לכל מטופל עקב כלי הדם היוצאים מאבי העורקים והולכים למוח ולאיברים פנימיים. במקרה זה, לתיקונים אנדווסקולריים משולבים עם ניתוחים פתוחים המבוצעים בחדרי ניתוח היברידיים יש סיכוי להתבצע עם תוצאות טובות יותר מניתוחים קונבנציונליים".
היה הראשון להגיב