המחלה, המכונה "תסמונת דום נשימה חסימתית בשינה" (OSAS) באנגלית ו"תסמונת דום נשימה חסימתית בשינה" (TUAS) בטורקית, המכונה בקצרה דום נשימה בשינה או מחלת דום נשימה, היא הפרעת נשימה חיונית הנובעת ממצוקה נשימתית במהלך השינה וגורם להפרעות שינה. תסמונת דום נשימה בשינה מוגדרת כהפסקת זרימת האוויר למשך 10 שניות לפחות במהלך השינה. כתוצאה מהפסקות נשימתיות, כמות החמצן בדם יורדת וכמות הפחמן הדו חמצני עולה. למרות שנדודי שינה היא המחלה הנפוצה ביותר הקשורה לשינה, הידועה ביותר לאחרונה היא תסמונת דום נשימה בשינה. דום נשימה בשינה היא מחלת תסמונת נשימתית הנגרמת על ידי ההשפעה המשולבת של מספר הפרעות שונות. לצורך אבחון רפואי מתבצעת בדיקה בה נמדדים פרמטרים רבים במהלך השינה. בדיקה זו נקראת פוליסומנוגרפיה (PSG). כמה פרמטרים כגון דום נשימה, היפופניאה והיפפנואה חשובים מאוד על מנת לאבחן לא רק דום נשימה בשינה אלא גם מחלות אחרות בדרכי הנשימה ולתכנן תהליכי טיפול. אלו פרמטרים נשימתיים ומבטאים מצבים שונים זה מזה. ישנם סוגים שונים של תסמונת דום נשימה בשינה, ואיזה מהם נקבע על פי הפרמטרים במהלך פוליסומנוגרפיה. מהם סוגי דום נשימה בשינה? מהי תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה? מהי תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית? מהי תסמונת דום נשימה בשינה מורכבת? מה זה דום נשימה? מהי היפופניאה? מהי היפרפניאה? מהם התסמינים של דום נשימה בשינה? מהן ההשלכות של דום נשימה בשינה?
מהי תסמונת?
תסמונת היא אוסף של תלונות וממצאים שנראים כלא קשורים זה לזה, אך מופיעים כמחלה בודדת בשילובם.
מהם סוגי דום נשימה בשינה?
- תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה
- תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית
- תסמונת דום נשימה בשינה מורכבת
מהי תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה?
כאשר השרירים והרקמות האחרות בדרכי הנשימה העליונות נרגעות, דרכי הנשימה מצטמצמות ומתרחשות נחירות. במקרים מסוימים, השרירים הרפויים סוגרים לחלוטין את דרכי הנשימה והנשימה נעצרת. שרירים אלו שייכים ללשון, לעורלת, ללוע ולחך. סוג זה של דום נשימה נקרא תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית או חסימתית.
עקב החסימה יורדת כמות החמצן בדם. המוח קולט את חוסר החמצן הזה ומפחית את עומק השינה, מה שמאפשר לשחזר את הנשימה. מסיבה זו, האדם אינו יכול לישון שינה איכותית.
במהלך דום נשימה חסימתי בשינה, נצפה מאמץ נשימתי בבית החזה (החזה) ובבטן (הבטן). גופו של האדם מפעיל מאמץ נשימה פיזית, אך נשימה אינה יכולה להתרחש עקב גודש.
מהי תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית?
תסמונת דום נשימה מרכזית או מרכזית בשינה היא מצב של עצירת נשימה, הנחווה בשל העובדה שמערכת העצבים המרכזית אינה שולחת אותות לשרירי הנשימה או שהשרירים אינם מגיבים נכון לאותות הנכנסים.
אצל אנשים עם דום נשימה מרכזי בשינה רמת החמצן בדם יורדת והחולה מתעורר. חולים זוכרים את תקופת הערות או הגירוי יותר מאשר אנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה.
למרות שנצפה מאמץ נשימתי בבית החזה (החזה) ובבטן (הבטן) במהלך דום נשימה חסימתי בשינה, מאמץ נשימתי אינו נצפה במהלך דום נשימה מרכזי בשינה. בין אם יש חסימה ובין אם אין, גופו של האדם אינו מתאמץ פיזית לנשום. בבדיקות לדום נשימה מרכזי בשינה, "RERA", כלומר, למדידות של תנועות בית החזה והבטן תפקיד חשוב מאוד.
דום נשימה מרכזי בשינה (CSAS) שכיח פחות מדום נשימה חסימתי בשינה. זה יכול להיות מסווג בתוך עצמו. ישנם מספר סוגים של דום נשימה מרכזי בשינה ראשוני, דום נשימה מרכזי בשינה כתוצאה מנשימת Cheyne-Stokes וכן הלאה. בנוסף, גם שיטות הטיפול שלהם שונות.
בדרך כלל, טיפול PAP (לחץ דרכי אוויר חיובי) מוחל. בפרט, מומלץ להשתמש במכשירי נשימה הנקראים ASV, שהם אחד ממכשירי ה-PAP. סוג המכשיר והפרמטרים צריכים להיקבע על ידי רופא ועל המטופל להשתמש במכשיר כפי שנקבע על ידי הרופא. בנוסף, קיימות שיטות טיפול שונות. ניתן לפרט את שיטות הטיפול בדום נשימה מרכזי בשינה כדלקמן:
- טיפול בחמצן
- שאיפת פחמן דו חמצני
- ממריצים לנשימה
- טיפול ב- PAP
- גירוי עצבי הפרני
- התערבויות לבביות
אילו מאלה יוחלו וכיצד קובעים הרופאים על פי מצב המחלה.
מהי תסמונת דום נשימה בשינה מורכבת?
בחולים עם תסמונת דום נשימה בשינה מורכבת (מורכבת או מעורבת), נראה דום נשימה בשינה חסימתי ומרכזי יחד. לחולים כאלה יש בדרך כלל תסמינים של דום נשימה חסימתי בשינה. גם אם מטפלים בדום נשימה חסימתי בשינה, עדיין מופיעים תסמיני דום נשימה בשינה מרכזית. במהלך הפסקת נשימה, אי הנוחות מתחילה בדרך כלל כדום נשימה מרכזי ולאחר מכן ממשיך כדום נשימה חסימתי.
מה זה דום נשימה?
הפסקה זמנית של הנשימה נקראת דום נשימה. אם הנשימה נעצרת זמנית, במיוחד במהלך השינה, זה נקרא דום נשימה בשינה. זה יכול להתרחש עקב חסימה או חוסר יכולת של מערכת העצבים לשלוט בשרירים.
מהי היפופניאה?
בהערכת דום נשימה בשינה חשובה מאוד לא רק הפסקת הנשימה (דום נשימה) אלא גם הירידה בנשימה, שאנו מכנים היפופניאה.
ירידה בזרימת הנשימה מתחת ל-50% מערכה התקין נקראת היפופניאה. בעת הערכת תסמונת דום נשימה בשינה, נלקחות בחשבון לא רק דום נשימה אלא גם היפופניאה.
בבדיקת הפוליסומנוגרפיה שניתן לבצע במהלך השינה ניתן לזהות את מצוקת הנשימה של המטופל. זה דורש מדידה של לפחות 4 שעות. מספרי דום נשימה והיפופניאה נקבעים בהתאם לתוצאות.
אם האדם חווה דום נשימה והיפופניאה יותר מחמש פעמים בשעה אחת, ניתן לאבחן אדם זה עם דום נשימה בשינה. הפרמטר החשוב ביותר המסייע באבחון הוא מדד דום נשימה-היפופניה, המכונה בקצרה AHI. כתוצאה מפוליסומנוגרפיה עולים פרמטרים רבים הקשורים למטופל. Apnea hypopnea index (AHI) הוא אחד מהפרמטרים הללו.
ערך AHI מתקבל על ידי חלוקת הסכום של מספרי דום נשימה והיפופניאה בזמן השינה של האדם. לפיכך, ה-AHI בשעה אחת מתגלה. לדוגמה, אם הנבדק ישן 1 שעות וסכום הפסקות נשימה והיפופניאה במהלך השינה היה 6, אם החישוב נעשה כ-450/450, ערך ה-AHI יהיה 6. בהסתכלות על פרמטר זה ניתן לקבוע את רמת דום נשימה בשינה אצל האדם ולהתחיל בטיפול מתאים.
מהי היפרפניאה?
הפסקת הנשימה נקראת דום נשימה, הירידה בעומק הנשימה נקראת היפופניאה, ועלייה בעומק הנשימה נקראת היפרפניאה. היפרפניאה מתייחסת לנשימה עמוקה ומהירה.
אם תחילה עומק הנשימה עולה, אחר כך יורד ולבסוף מפסיק ומחזור הנשימה הזה חוזר על עצמו, זה נקרא נשימה של Cheyne-Stokes. ניתן לראות תסמונת נשימה של Cheyne-Stokes ותסמונת דום נשימה בשינה מרכזית בחולי אי ספיקת לב. מכשירי BPAP המשמשים בטיפול בחולים כאלה צריכים להיות מסוגלים לענות על צורכי הלחץ המשתנים.
לחץ גבוה שלא לצורך עלול לגרום ליותר דום נשימה. לכן, יש להפעיל את הלחץ הנדרש על ידי המטופל ברמה הנמוכה ביותר על ידי המכשיר. מכשיר ה-BPAP שיכול לספק זאת הוא המכשיר הנקרא ASV (אוורור סרוו אדפטיבי).
מהם התסמינים של דום נשימה בשינה?
בעיות כמו לחץ דם גבוה, נחירות, עייפות, עצבנות קיצונית, דיכאון, שכחה, הפרעת ריכוז, כאב ראש בבוקר, שומן בלתי נשלט, הזעה במהלך השינה, הטלת שתן תכופה, צרבת הם התסמינים של דום נשימה בשינה.
כיוון שהיא משפיעה מאוד על חיי החולה והסובבים אותו, יש לטפל במחלה. למרות שישנן שיטות טיפול שונות לכך, היעילה ביותר היא השימוש במכשירי נשימה הנקראים מכשירי PAP. מכשירי PAP המשמשים לטיפול בדום נשימה בשינה הם:
- מכשיר CPAP
- מכשיר OTOCPAP
- מכשיר BPAP
- מכשיר BPAP ST
- מכשיר BPAP ST AVAPS
- מכשיר OTOBPAP
- מכשיר ASV
כל המכשירים שהוזכרו לעיל הם למעשה מכשירי CPAP. למרות שפונקציות העבודה והציוד הפנימי של המכשירים שונים, עבודתם דומה, אך כל אחד מהמכשירים הללו פועל עם פרמטרים נשימתיים שונים. סוג המכשיר והפרמטרים משתנים בהתאם למחלה ולסוג הטיפול.
ניתן להמליץ על סוגי BPAP לחולי דום נשימה בשינה ב-4 מצבים:
- במקרה של היפוונטילציה הקשורה להשמנה
- כאשר יש לך מחלה הקשורה לריאות כגון COPD
- בחולים שאינם יכולים להסתגל למכשירי CPAP ו- OTOCPAP
- בחולים עם נשימה של Cheyne-Stokes או דום נשימה מרכזי בשינה
מהן ההשלכות של דום נשימה בשינה?
אם לא מטפלים בדום נשימה בשינה, זה יכול לגרום למוות. הפרעה בקצב הלב, התקף לב, הגדלת לב, לחץ דם גבוה, שבץ מוחי, רתיעה מינית, השמנת יתר, חסימת כלי דם, שימון באיברים פנימיים, ירידה ביעילות העבודה, בעיות בחיי החברה, תאונות דרכים, דיכאון, יובש בפה, כאבי ראש, היפראקטיביות בילדים, אינסולין יכול להוביל לבעיות רבות כמו עמידות, יתר לחץ דם ריאתי, מתח ומתח מוגזם.
מחקרים הראו כי דום נשימה בשינה מעלה את הסיכון לתאונות דרכים פי 8. סיכון זה שווה ערך למישהו עם 100 פרומיל אלכוהול. מחקרים הראו שנחירות מגדילות את הסיכון להתקף לב פי 4, ודום נשימה בשינה מעלה את הסיכון להתקף לב פי 10.
מהי התפוצה של דום נשימה בשינה בקהילה?
מומחים קובעים כי ל-2% מהנשים ול-4% מהגברים יש דום נשימה בשינה. שיעורים אלו מצביעים על כך שהמחלה שכיחה יותר מאסטמה וסוכרת.
מהם הפרטים בדוח הרופא?
הפונה לבית החולים עם תלונה על דום נשימה בשינה מתארח במעבדת השינה למשך 1 או 2 לילות.
רופא שינה או נוירולוג בוחן את הפרמטרים הנובעים מהבדיקה. מכין את ערכי המכשיר והלחץ הנדרשים לטיפול במטופל בצורה של דוחות ומרשמים. דו"ח זה יכול להיות דו"ח ועדה (דו"ח ועדת בריאות) חתום על ידי יותר מרופא אחד או דו"ח רופא בודד חתום על ידי רופא בודד.
בדוח כתובים הפרמטרים של הלילה בו נבדק המטופל במעבדת השינה. דוח זה מוכן על ידי התבוננות בתוצאות בדיקת הטיטרציה. בסעיף המסקנה של הדו"ח מציין הרופא באיזה מכשיר ישתמש המטופל עם אילו פרמטרים.
מטרת הטיפול במכונות הנשמה היא לחסל נחירות, עוררות, הפסקות נשימה, היפופניאה ומחסור בחמצן.
היה הראשון להגיב