מחלת תעלה צרה יכולה להיות הסיבה לכאבי גב תחתון

מומחה לפיזיותרפיה ושיקום, פרופסור חבר אחמט אינאניר נתן מידע חשוב בנושא. חשוב מאוד לבצע את האבחנה והטיפול הנכונים במחלת תעלה צרה, אשר לרוב מתבלבלת עם פריצת דיסק ובעיות אחרות שיתרחשו במותן. כאב, קהות, תחושת מלאות, צריבה, התכווצויות או כאבים בהליכה, בעמידה ובכיפוף הגב התחתון לעיתים קרובות הם בין התסמינים של מחלה זו. מהן התסמינים של מחלת תעלה צרה? מחלת התעלה הצרה מתבלבלת עם אילו מחלות? אצל מי מחלת התעלה הצרה שכיחה יותר? כיצד מאבחנים מחלת תעלה צרה? מהו הטיפול במחלות צרות?

מהי מחלת תעלה צרה?

כתוצאה מהזדקנות, שינויים ניווניים גורמים להיצרות בתעלות הראשיות והצדדיות בשנים הבאות. ככל שגובה הדיסק הבין חולייתי ומפרק הפנים פוחת, הן כתוצאה מהזדקנות והן כתוצאה מניתוח בקע, הדיסק גורם להתנפחות חובה (herniation), מפרק הפנים המוגדל והפלגום המעובה או המאולץ מצמצם את התעלה. עיבוי רקמות רכות אחראי ל -40% מהתעלה הצרה. ככל שהליגמנטום פלבום, המעובה והמעוות על ידי כיפוף המותניים לאחור, מתכופף לתוך התעלה ומפרק הפנים הופך להסתייד, החולה חש אי נוחות שונות וצריך להישען קדימה. צורת תעלת השדרה יכולה להיות עגולה, אליפסה או עלה תלתן. הבדל זה בצורתו יכול להוביל לבלבול בציפייה שתמונת ה- MRI צריכה להיות סגלגלה. למרות שנאמר שהתנוונות הדיסק מתחילה בגיל, משקל ועבודה כבדה גורמים להיצרות יותר. בנוסף, למרות שההסברים מיוחסים בדרך כלל להזדקנות, אובדן גובה הדיסק הנגרם כתוצאה משימוש לא סדיר במותניים והיצרות שטח הדיסק על ידי ניתוח יכול להפחית את גובה התעלה והזבוב הראשי (תעלה לרוחב), ולגרום להתכווצות התעלה ו סיבי עצב שיש לדחוס. הקוטר הרגיל הקדמי-אחורי של התעלה באזור המותני הוא 15-25 מ"מ. כידע קלאסי, קוטר שבין 10-13 מ"מ נקרא היצרות יחסית, ופחות מ -10 מ"מ נקרא היצרות מוחלטת. עם זאת, שיעור האנשים שאינם סובלים מתסמינים כלשהם למרות המחמירים הללו אינו נמוך. ההתנגדות של כל אדם לשינויים פתולוגיים ויכולת ההסתגלות שלו שונות. בהקשר זה, למרות שיכולים להיות מצבים קליניים אגרסיביים עם מעט מאוד דחיסה ב- MRI, ישנם אנשים רבים שאין להם תלונות למרות תמונות דחיסה קשות. אי אפשר להסביר הבדל זה מספיק מדעית.

מה הסימפטומים?

כאב, קהות, תחושת מלאות, צריבה, התכווצויות או חולשה מופיעים בתדירות הגבוהה ביותר בהליכה, בעמידה ובכיפוף הגב התחתון. כאבי גב הם גם תלונה נפוצה. ממצאים נוירולוגיים כגון בעיות במתן השתן והמעיים או חולשה קשה אינם שכיחים בחולים אלה. הישענות קדימה, ישיבה ושכיבה גורמות להקלה בסימפטומים. מטופלים מנסים להגן על עצמם מפני תסמינים בחיי היומיום על ידי הישענות קדימה. עבור מטופלים אלה, טיפוס על גבעה, נהיגה ברכב ורכיבה על אופניים בדרך כלל אינם גורמים לתלונות.

עם אילו מחלות הוא מתבלבל?

חולים אלה יכולים להתבלבל עם מחלות כלי דם. בנוסף, יש לבחון היטב את נוכחותם של מחלות חסימות עורקים היקפיים קיימות, מחלות נוירופתיות, בעיות בירך, טרשת נפוצה. זה יכול להיות מבולבל עם פריצת דיסק וספונדילוזיס מותני. ספונדילוזיס מותני מופיע בדרך כלל עם כאבי גב תחתון בהם כאבים עזים או תחושה לא תקינה ברגליים. אובדן גובה הדיסק, אוסטאופיטים בצלחת הקצה, אוסטאופיטים היבטים, ספונדילוליסטזה ופריצות דיסק הם בין הגורמים להיצרות פורמינלית. זה יכול להיות מולד (כמו בגמדים, זה יכול להיות גם אירוע רגיל בחברה) ונרכש. אצל ילדים מולדים, העורכים קצרים יותר וקרובים זה לזה מהרגיל, והממצאים פחות מתונים ונוכחים בגיל מוקדם יותר. בתעלה הצרה הניוונית נראים סימנים בגילאים מתקדמים והתלונות מתרחשות בתדירות הגבוהה ביותר בהליכה, עמידה וכיפוף המותניים לאחור.

אצל מי זה נפוץ יותר?

חולים עם תעלה צרה ניוונית שכיחים יותר בקרב נשים בסביבות גיל 60. רמת L4-L5 מעורבת בתדירות הגבוהה ביותר ועשויה להתרחש בכמה רמות.

איך מאבחנים אותו?

חולים עם היצרות מותנית מתלוננים לעתים קרובות על כאבי רגליים, וקלאודיקציה נוירוגנית בדרך כלל מציגה כאבים בשתי הרגליים או כאבים ברגליים חד צדדית. חולים אלה עלולים לחוות כאב, קהות, תחושת מלאות, צריבה, התכווצויות או חולשה. בדיקה נוירולוגית היא בדרך כלל תקינה, והיצרות אתר הכניסה הצידי לרוחב אחראית לשינויים הנוירולוגיים. ניתן לאבחן באמצעות רנטגן, MRI ו- CT לאחר הבדיקה.

מה הטיפול?

טיפול לא ניתוחי מבוסס ברובו על ניסיון קליני. איננו מצפים שטיפול בשיכוך כאבים יתרום להחלמה. במיוחד לקשישים וחולים עם יתר לחץ דם, סוכרת ומחלות לב וכלי דם מומלץ להתרחק מהסיכונים של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות ומערכת העיכול שעלולים להתרחש עם שימוש במשככי כאבים המכונים תרופות ראומטיות.

בנוסף ליישומי פיזיותרפיה, הם צריכים להיות כפופים לתוכנית אימון מבוססת כיפוף. ניתן להציע למטופל מחוך, הזרקת סטרואידים אפידורליים, טיפול ידני אוסטיאופתי, פרולותרפיה, מחט יבשה, רכיבה על אופניים נייחים ואפשר טיפולים בספא. רוב החולים יכולים לשרוד עם טיפולים לא כירורגיים.

מחקרים מדעיים הראו כי מטופלים המטופלים וננקטים באמצעי זהירות מגיבים טוב יותר לטיפול לא ניתוחי במעקב קצר וארוך. עם זאת, נקבע כי חולים שנאלצו לקבל אבחנה סופית ונאלצו לעבור טיפול כירורגי השתפרו אף הם. בהתחשב בכך שהבקע מצמצם גם את התעלה, היצרות התעלה נעלמת אם הבקע נסוג. אם מתבצעת אבחנה ברורה להגדלת העצם והרצועה, החלקה מותנית או תעלה צרה עקב היווצרות גידולים, יש לבצע ניתוח ואין להימנע מכך. בחירת המטופל המתאימה היא הנקודה החשובה ביותר להשגת הצלחה עם טיפול כירורגי. על המטופלים שלנו להמשיך וליישם את הליכי הפיזיותרפיה הדרושים בקפידה לאחר הטיפול הכירורגי. אחרת, הם עלולים להיתקל בבעיות חדשות בחודשים-השנים הקרובות.