נשימה היא אחד מסימני החיים החשובים ביותר שזוהו עם החיים עוד מימי קדם. עד כדי כך שפעילות זו כמעט מזוהה עם החיים. עם זאת, לא הובן זמן רב כיצד פעילות זו מתרחשת ומה מטרתה. פילוסופים קדומים הציעו כי הנשימה מתרחשת למטרות שונות כגון אוורור הנפש, קירור הגוף והחלפת האוויר היוצא מהעור. משתמשים ברוח ורוח באופן נרדף. (pnemon) ואז זה sözcüהיא שרדה עד היום כריאה (דלקת ריאות) ודלקת ריאות (פנומניה). על פי תפיסה דומה שאומצה באופן נרחב בסין ובהודו באותה תקופה, תהליך הנשימה נחשב ביחס לאלמנט האוויר, הנחשב כחלק מהנשמה, ונשימה נחשבה כתוצאה מ אינטראקציה זו. במיוחד בתרבויות מזרחיות עלה הרעיון כי איזשהו הרפיה או עלייה בקוגניציה יתרחשו באמצעות שליטה בנשימה. למרות שהיה ידוע בתקופה זו שנשימה נחוצה לקיום החיים, לא נוצר קשר מספק עם היסודות האינטלקטואליים הנ"ל, ושיטות כגון מכה בגוף במכות קשות, תליית הגוף הפוך, דחיסתו, מריחה. עשן מהפה והאף הוחל על מנת להפעיל מחדש את עצירת הנשימה. יישומים אלה נוסו הן לטיפול באנשים הסובלים מקשיי נשימה והן ל"החייאה "של האדם במקרי מוות שנגרמו עקב דום נשימה. ידע ניסיוני ויישומים מעשיים החלו להיתפס כאחד המרכיבים הבסיסיים של המחשבה האנושית בגילאים מאוחרים יותר. ניסויים פיזיולוגיים ומחקרים על בעלי חיים בעיר אלכסנדריה שהוקמה לאחרונה מיקדו את תשומת הלב לאופן שבו הנשימה מתרחשת. תפקידי השרירים והאיברים כמו הסרעפת, הריאות וכו 'החלו להיות מובנים בתקופה זו. בתקופה שלאחר מכן החלה אביסנה להתקרב להבנה המודרנית ברעיונות לגבי מטרה, מתוך תפיסה כי הנשימה משמשת כמנגנון תנועה של הלב (או הרוח) להעניק חיים לגוף, וכי כל שאיפה גורמת לנשיפה ול המחזור הבא.
היסטוריה של מאווררים
לאחר הבנת המנגנון ומטרת הנשימה, הרעיון להשתמש בידע זה בטיפולים מצילי חיים על ידי תכנון שיטות ומנגנונים שונים עלה בסוף שנות ה 1700 עם הבנה של חמצן וחשיבותו לחיי אדם. פיתוח רעיונות ומנגנונים אלה לאורך זמן יוביל לאוורור מודרני ויהווה בסיס להקמת יחידות טיפול נמרץ כפי שאנו מכירים. מגיפות מילאו תפקיד חשוב בהתפתחות זו. בעיות בהן נתקלת במהלך תהליך זה ואיטרוגניים (מצבים לא רצויים או מזיקים המתרחשים במהלך האבחון והטיפול) הם נושאים שיש לקחת בחשבון בעיצוב מודרני של הנשמה. על מנת להבין את מכשיר ההנשמה המודרני ואת הבעיות שהוא מנסה לפתור, יהיה כדאי לבחון את התפתחות הנושא.
1. שיטה מסוכנת
שיטת ההחייאה מהפה לפה (החייאה) היא אחת היישומים הראשונים בנושא. עם זאת, העובדה שנשימת הנשיפה דלה מבחינת חמצן, הסיכון להעברת מחלות וחוסר היכולת להמשיך בתהליך לאורך זמן מגבילה את היתרונות הקליניים ואת השימושיות של היישום. השיטה הראשונה ששימשה לפתרון בעיות אלה הייתה מריחת אוויר דחוס לריאות המטופל דרך מפוח או צינור. יישומים הקשורים לנושא נתקלים בתחילת המאה ה -1800. עם זאת, שיטה זו הובילה למקרים רבים של pneumothorax iatrogenic. Pneumothorax היא תופעה של כיווץ הריאות, המתוארת גם כקריסה. האוויר הדחוס המופעל על ידי המפוח פורץ את שקיות האוויר בריאה וגורם לצדר העלים הכפול-עלים, הנקרא הצדר, להתמלא בין העלים. למרות שניתן למזער את התמותה על ידי הליכים כירורגיים כגון יישום קטטר, התערבות מכנית באמצעות חזה, פלורודזיס, הדבקה מחודשת של עלים וחזה, התהליך עדיין מסוכן מאוד בהשוואה לדלקת ריאות רבות. כתוצאה מנזקים iatrogenic, בתקופה זו בה ההזדמנויות שהוזכרו לעיל היו מוגבלות מאוד, סווג הפעלת אוויר לחץ חיובי לריאות כמסוכנות והנוהג ננטש במידה רבה.
2. כבד ברזל
לאחר שניסיונות לאוורור לחץ חיובי נחשבו כמסוכנים, מחקרים על אוורור לחץ שלילי קיבלו חשיבות. מטרתם של מכשירי אוורור בלחץ שלילי היא להקל על עבודת השרירים המספקים נשימה. מאוורר הלחץ השלילי הראשון, שהומצא בשנת 1854, השתמש בבוכנה כדי לשנות את לחץ הארון בו הושם המטופל.
מערכות אוורור לחץ שלילי היו גדולות ויקרות. בנוסף נצפו תופעות איטרוגניות הנקראות "הלם טנקים", כמו נוזלי קיבה העולים וממלאים את קנה הנשימה או ממלאים את הריאות. למרות שמערכות אלה לא גדלו במספר, הן מצאו מקום לשימוש בבתי חולים גדולים, במיוחד לקשיי נשימה שנגרמו על ידי שרירים ובמהלך הניתוח, ושימשו בהצלחה לזמן מה. מכשירים דומים עדיין משמשים לטיפול במחלות עצב-שריריות, במיוחד באירופה.
3. צעדים זהירים
מגיפת הפוליו הגדולה בשנת 1952 בארצות הברית ובאירופה סימנה נקודת מפנה באוורור מכני. למרות מחקרי התרופות והחיסונים ששימשו במגיפות פוליו קודמות, לא ניתן היה למנוע את המגיפה ומערכת הבריאות לא הצליחה לענות על הצורך עם מספר המקרים הרבה מעבר ליכולת בתי החולים. בשיא המגיפה, התמותה בקרב חולים שאושפזו בבית החולים עם תסמינים של שרירי נשימה ושיתוק בולברי עלתה לכ- 80%. בתחילת המגפה נחשבו מקרי מוות כתוצאה מאי ספיקת כליות עקב וירמיה מערכתית עקב תסמינים סופניים כמו הזעה, יתר לחץ דם ודם דו חמצני גבוה בדם. רופא מרדים בשם ביורן איבסן הציע כי מקרי המוות נגרמו על ידי קשיי נשימה, ולא אי ספיקת כליות, והציע אוורור לחץ חיובי. למרות שתאוריה זו נתקלה בהתנגדות בהתחלה, היא החלה לקבל קבלה כאשר התמותה ירדה ל -50% בקרב חולים שעברו אוורור חיובי ידני. המספר המוגבל של מכשירי האוורור שהופקו תוך זמן קצר המשיך להשתמש לאחר המגיפה. מעתה, מוקד האוורור עבר מהפחתת העומס על שרירי הנשימה ליישומים שיגבירו את רמת החמצן בדם וטיפול ב- ARDS (Acute Respiratory Distom Symptom). ההשפעות האיטרוגניות שנראו באוורור הלחץ החיובי הקודם התגברו בחלקן על ידי יישומים לא פולשניים ותפיסת PEEP (Poisitive end expiratory pressure). הרעיון לאסוף את כל המטופלים במקום אחד כדי להפיק תועלת מאוורור יחיד או צוות אוורור ידני עלה גם בתקופה זו. לפיכך, הונח היסוד של יחידות טיפול נמרץ מודרניות, בהן מונשמים ורופאים שפיתחו מומחיות בנושא, הם חלק בלתי נפרד.
4. מאווררים מודרניים
מחקרים שנערכו בתקופה שלאחר מכן העלו כי הנזק לריאות לא נגרם על ידי לחץ גבוה, אלא בעיקר על ידי עומס יתר ארוך טווח בכבדות וברקמות אחרות. בהתאם להופעתם של מעבדים ולצרכים של מחלות שונות, נפח, לחץ וזרימה החלו להיות מבוקרים בנפרד. כך התקבלו מכשירים שימושיים הרבה יותר וניתנים להתאמה על פי יישומים שונים לעומת בקרת "נפח" בלבד. מאווררים משמשים לניהול תרופות, תמיכה בחמצן, השתלטות מוחלטת על נשימה, הרדמה וכו '. זה התחיל להיות מתוכנן לכלול מצבים שונים למטרות רבות ושונות.
מכשיר ומצבי אוורור
אוורור מכני הוא מסירה והתאוששות מבוקרת ותכליתית של גזים קשורים לריאות. המכשירים המשמשים לביצוע תהליך זה נקראים מאווררים מכניים.
כיום משתמשים במאווררים לשרת מטרות קליניות רבות ושונות. יישומים קליניים אלה כוללים מתן החלפת גזים, הקלה או השתלטות על הנשימה, ויסות צריכת חמצן מערכתית או שריר הלב, מתן הרחבת ריאות, מתן הרגעה, מתן חומרי הרדמה ומרפי שרירים, ייצוב כלוב הצלעות והשרירים. פונקציות אלה מבוצעות על ידי מכשיר ההנשמה באמצעות הפעלת לחץ / זרימה מתמשכת או לסירוגין של תהליכי הנשימה והנשיפה, גם באמצעות משוב מהמטופל. ניתן לחבר את המאווררים לחולה באופן חיצוני או דרך הנחיריים, תוך צינור דרך קנה הנשימה או קנה הנשימה. רוב המאווררים יכולים לבצע רבים מהתהליכים המפורטים לעיל, כמו גם לבצע פונקציות נוספות כגון ערפול או מתן תמיכה בחמצן. ניתן לבחור פונקציות אלה כמצבים שונים וניתן לשלוט בהן גם באופן ידני.
המצבים הנפוצים במאווררי טיפול נמרץ הם:
- P-ACV: אוורור מסייע מבוקר לחץ
- P-SIMV + PS: לחץ מבוקר, תמיכה בלחץ אוורור מאולץ מסונכרן
- P-PSV: מבוקר לחץ, אוורור נתמך בלחץ
- P-BILEVEL: אוורור דו-מפלסי מבוקר לחץ
- P-CMV: אוורור חובה מבוקר, רציף
- אפריל: אוורור הקלה בלחץ דרכי הנשימה
- V-ACV: אוורור בעזרת בקרת נפח
- V-CMV: אוורור כפוי מתמשך עם בקרת עוצמת קול
- V-SIMV + PS: אוורור כפוי נתמך על ידי לחץ מבוקר
- SN-PS: אוורור תומך בלחץ ספונטני
- SN-PV: אוורור לא פולשני הנתמך בנפח ספונטני
- HFOT: מצב טיפול בחמצן עם זרימה גבוהה
מלבד מאווררי טיפול נמרץ, ישנם גם מכשירי הנשמה להרדמה, תחבורה, יילודים ושימוש ביתי. כמה מהמונחים והיישומים המשמשים לעתים קרובות בתחום האוורור המכני, כולל מאווררי רגליים, הם כדלקמן:
- NIV (אוורור לא פולשני): זהו השם שניתן לשימוש החיצוני במכונת ההנשמה ללא אינטובציה.
- CPAP (לחץ דרכי אוויר חיובי מתמשך): שיטת התמיכה הבסיסית ביותר בה מופעל לחץ קבוע על דרכי הנשימה
- BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure Pressure): זוהי השיטה להפעיל רמות לחץ שונות על דרכי הנשימה במהלך הנשימה.
- PEEP (לחץ חיובי של דרכי הנשימה החיוביות): זהו שמירה על הלחץ על דרכי הנשימה ברמה מסוימת על ידי המכשיר במהלך הנשיפה.
לימודי ASELSAN אוורור
ASELSAN החלה לעבוד על "מערכות תמיכה בחיים", אותה קבעה כאחד התחומים האסטרטגיים בתחום הבריאות, בשנת 2018. היא החלה לעבוד עם חברות מקומיות שונות וספקיות תת-יחידות בהתאם לחזון ליצור מערכת אקולוגית רלוונטית על ידי שימוש במחקרים ובחוויות הקיימות בטורקיה במכונת ההנשמה, שהיא אחד המכשירים העיקריים בתחום זה. הסכמי שיתוף פעולה נחתמו עם חברת BOISYS שעובדת במכשירי הנשמה בארצנו. בהקשר זה נערכו בדיקות ומחקרים טכניים כדי להפוך את מכשיר ההנשמה, הנלמד על ידי BIOSYS, למוצר שיכול להתחרות בקנה מידה עולמי.
בהתאם לצורך במאווררים, הנחשבים להתרחש בטורקיה ובעולם עם מגפת ה- COVID בתחילת 2020, החלה עבודה מהירה בתמיכה ותיאום של נשיאות תעשיות ההגנה, שתיהן עם BIOSYS ועם חברות מקומיות וזרות הפועלות בטורקיה עבור סוגים שונים של מאווררים. הבעיה הראשונה בה נתקלנו במהלך מחקר זה הייתה שהאספקה מיצרני תת-חלקי הנשמה כמו שסתומים וטורבינות, שבעבר נרכשו בקלות ובמידה מסוימת בצורה חסכונית מחו"ל, נעשתה קשה בגלל הצורך או הביקוש הרב שלהם. מדינות. מסיבה זו, תכנון וייצור של שסתומים פרופורציונליים ונשיפות, טורבינות וחלקי משנה קריטיים לכבד הבדיקה בוצעו הן כדי לתמוך ביצרני הנשמה המקומיים והן לשימוש בהם בייצור BIYOVENT, שעובד עליו עם BIOSYS. נשיאות המגזר של HBT תרמה משמעותית בתכנון ובייצור החלקים של רכיב השסתום.
במקביל למחקר זה, נערכו לימודי עיצוב חומרה ותוכנה עם BAYKAR ו- BIOSYS להבשלה של מכשיר BIOVENT. מתקני ARÇELİK נוצלו לייצור המוצר שנחשף בכמויות גדולות תוך זמן קצר. פעילויות התכנון והייצור של מכשיר רפואי הושלמו תוך זמן קצר מאוד, והוא התחיל להישלח לטורקיה ולעולם גם ביוני. בתקופה שלאחר מכן הוקמה תשתית הייצור לייצור BIOVENT ב- ASELSAN והפקת המכשיר הועברה ל- ASELSAN. כיום ל- ASELSAN יכולת ייצור של מאות מאווררים ביום. המכשיר ממשיך להיות מיוצר ונשלח לנקודות הצורך בטורקיה ובעולם.
בעתיד
ASELSAN ממשיכה לעבוד על יצירת מערכת אקולוגית, אופטימיזציה של עיצובי רכיבי המשנה והרחבת יכולת הייצור בשיתוף חברות מקומיות למכשירי הנשמה. בנוסף לאלה, מתוכנן לעצב מאווררי גרסאות חדשות על ידי הכללת הנושאים הנחשבים לטכנולוגיות העתיד במאוורר, כמו משוב מהסרעפת או ממערכת העצבים, הערכה טובה יותר של תגובות המטופלים ויישומי בינה מלאכותית. .
מחלת SARS COV 2, בה אנו חווים כעת תקופת מגפה, מחייבת שימוש במכשירי הנשמה בחולים קשים. עם זאת, למשל, הטיפול במחלת ה- SARS COV, סוג אחר של נגיף כורונה שהתגלה בשנת 2003 ואשר לא הגיע לרמת המגיפה, דורש הרבה יותר מאווררים. וירוסים ומוטציות דומות עשויים להופיע לאחר המגיפה. ישנם גם איומים כגון רינו וירוס ושפעת העלולים ליצור צרכים דומים. בתרחיש כזה, הצורך באנשי טיפול נמרץ, יחידות טיפול נמרץ ומכשירי הנשמה יגדל, ושרשרת האספקה העולמית עשויה להיות מופרעת לתקופות ארוכות הרבה יותר. מסיבה זו, שמירה על יכולת הייצור המקומית והלאומית, יצירת מערכת אקולוגית ומלאי אוורור ברמה מסוימת תהיה גישות מתאימות.
היה הראשון להגיב